Биопсия желудка: что это такое, зачем назначают и что показывает?

Что такое биопсия желудка?

Биопсия желудка — метод диагностики, при котором из слизистой оболочки желудка берут небольшие фрагменты ткани — биоптаты — и исследуют их под микроскопом. Это единственный метод, позволяющий достоверно оценить клеточный состав ткани: увидеть воспаление, атрофию, дисплазию или злокачественную трансформацию.

Забор материала проводится во время эндоскопического исследования. Врач вводит эндоскоп через рот в желудок, осматривает слизистую и в нужных участках берет образцы с помощью биопсийных щипцов.

Полученный материал помещается в фиксирующий раствор и направляется в патоморфологическую лабораторию. Результат готовится от 3 до 10 рабочих дней в зависимости от метода анализа.

Чем биопсия отличается от гастроскопии?

Гастроскопия — это визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач видит поверхность: цвет, рельеф, наличие эрозий, язв, полипов, измененных участков.

Это важная, но ограниченная информация: по внешнему виду не всегда возможно определить тип клеток, степень воспаления или наличие злокачественной трансформации.

Биопсия дополняет гастроскопию: она позволяет исследовать ткань изнутри — на клеточном уровне. Именно поэтому исследование с биопсией информативнее обычной эндоскопии и назначается при подозрении на серьезные изменения слизистой. Оба исследования проводятся за один сеанс.

Для чего берут биопсию желудка?

Биопсия решает диагностические задачи, которые недоступны при визуальном осмотре:

• Диагностика Helicobacter pylori . Биопсия из нескольких отделов желудка — один из наиболее достоверных методов выявления этой бактерии. Бактерия обитает в слизистой оболочке желудка, является одной из основных причин гастрита и язвенной болезни и повышает риск рака желудка.
• Оценка гастрита. Только гистология позволяет установить форму гастрита — поверхностный, атрофический, эозинофильный, аутоиммунный. Атрофический гастрит сопровождается уменьшением количества нормальных желез слизистой оболочки и считается предраковым состоянием.
• Исключение злокачественного процесса. При язве желудка, полипах, подозрительных участках слизистой биопсия обязательна: только гистологическое исследование позволяет исключить или подтвердить рак.
• Контроль лечения. После эрадикационной терапии Helicobacter pylori или лечения атрофического гастрита биопсия показывает, насколько восстановилась слизистая оболочка.

Показания к проведению биопсии желудка

Врач назначает биопсию при наличии следующих показаний:

• Хронический гастрит, в том числе атрофический. Для определения степени и распространенности изменений.
• Язва желудка. Для исключения злокачественного характера язвенного дефекта.
• Полипы желудка. Для установления гистологического типа. Аденоматозные полипы требуют особого внимания.
• Подозрение на рак желудка. При визуально измененных, инфильтрированных или изъязвленных участках слизистой.
• Диагностика Helicobacter pylori. При хроническом гастрите, язвенной болезни, до и после лечения антибиотиками.
• Метаплазия кишечного типа. Патологическое замещение клеток желудка клетками кишечного эпителия.
• Дисплазия. Предраковое изменение, требующее морфологического подтверждения.
• Контроль после хирургических вмешательств на желудке.

Как подготовиться к биопсии желудка?

Диета и режим питания

Подготовка к биопсии аналогична подготовке к стандартной гастроскопии. Последний прием пищи — не менее чем за 6–8 часов до процедуры. Это необходимо для полного освобождения желудка: остатки пищи закрывают слизистую и препятствуют качественному осмотру и забору материала.

За 3–4 часа до исследования можно выпить не более 50–100 мл чистой негазированной воды, если врач не дал других рекомендаций.

За 3 дня до исследования рекомендуется исключить алкоголь, жирную и тяжелую пищу. Курение в день процедуры нежелательно, потому что никотин усиливает желудочную секрецию.

Коррекция медикаментозной терапии

Пациентам, принимающим антикоагулянты или дезагреганты, необходимо заблаговременно сообщить об этом врачу. Вопрос об отмене или временной замене препаратов решается индивидуально. Самостоятельно отменять лекарства нельзя.

Препараты, снижающие кислотность — ингибиторы протонной помпы, антациды, — в ряде случаев также временно отменяют, особенно если одна из целей биопсии — диагностика H. pylori, поскольку они могут снижать количество бактерий и давать ложноотрицательный результат. Сроки отмены необходимо согласовать с врачом.

Как проводится биопсия желудка?

Стандартный метод — щипцовая биопсия: через биопсийный канал эндоскопа вводятся специальные щипцы, которыми врач захватывает и отщипывает фрагмент слизистой.

Метод позволяет взять материал из любого участка желудка — антрального отдела, тела, дна, кардиального отдела.

Момент введения эндоскопа — наиболее дискомфортный: возникает рефлекторный рвотный позыв, ощущение давления в горле. Сам забор биоптата пациент, как правило, не чувствует: слизистая желудка практически лишена болевых рецепторов.

Небольшое чувство распирания в животе из-за воздуха, подаваемого для расправления стенок желудка, проходит сразу после окончания процедуры.

По желанию пациента процедура может быть проведена в состоянии медикаментозного сна — седации, чтобы полностью исключить дискомфорт.

Что показывает гистологическое исследование?

Специалист изучает полученные образцы под микроскопом и описывает клеточный состав ткани. В заключении указываются:

• Тип и активность гастрита. Хронический поверхностный гастрит означает воспаление без атрофии. Атрофический гастрит — уменьшение количества нормальных желез слизистой оболочки. Степень активности определяет выраженность воспалительной инфильтрации.
• Наличие кишечной метаплазии. Замещение желудочного эпителия кишечным — предраковое состояние, требующее регулярного контроля.
• Дисплазия. Нарушение нормального строения клеток. Делится на низкую и высокую степень — последняя требует скорейшего определения тактики лечения.
• Helicobacter pylori. В заключении указывается степень обсемененности: слабая, умеренная или выраженная.
• Злокачественные изменения. Подтверждение или исключение аденокарциномы или другого типа опухоли.

Рекомендации после биопсии желудка

После процедуры в течение нескольких часов могут сохраняться незначительный дискомфорт в животе и легкое першение в горле.

В первые сутки рекомендована щадящая диета: мягкая, теплая, некислая пища. Следует избегать алкоголя, острого и грубой клетчатки. Физические нагрузки в день процедуры лучше ограничить.

В первые сутки нельзя употреблять алкоголь, острые и жирные блюда, кислые продукты — цитрусовые, маринады, соусы, — грубую клетчатку — сырые овощи, отруби, — горячие и холодные блюда.

Эти продукты могут раздражать слизистую желудка в месте забора биоптата и усиливать дискомфорт.

Биопсия желудка — это стандартная и практически безболезненная процедура забора ткани во время гастроскопии. Она необходима для точной диагностики: выявления Helicobacter pylori, оценки характера гастрита, язв или полипов. Назначение биопсии не означает подозрение на рак, а может быть рутинным этапом обследования при выявленных изменениях слизистой и других показаниях. Результаты гистологии дают точную картину состояния ткани и помогают определить дальнейшую тактику лечения.