МРТ головного мозга: когда назначают и что показывает исследование?

Что такое МРТ головного мозга?

МРТ головного мозга — один из наиболее точных методов нейровизуализации, позволяющий послойно исследовать структуры мозга без рентгеновского излучения. Метод незаменим при диагностике заболеваний нервной системы, сосудов и мягких тканей черепа, потому что в большинстве случаев, но не всегда, КТ уступает ему по информативности.

МРТ головы: что показывает

Метод визуализирует структуры мозга с высокой детализацией и позволяет выявить широкий спектр патологий.

Сосудистые заболевания

МРТ обнаруживает ишемические и геморрагические инсульты, в том числе в подостром и хроническом периодах, когда КТ может быть менее информативна. Хорошо визуализируются последствия перенесенных нарушений кровообращения, хроническая ишемия, микроангиопатия. При МР-ангиографии, выполняемой в ходе того же сеанса, оцениваются сосуды Виллизиева круга, выявляются аневризмы, мальформации и стенозы.

Опухоли

МРТ — стандарт первичной диагностики новообразований головного мозга. Метод определяет локализацию, размер, структуру опухоли и ее отношение к соседним анатомическим структурам. Контраст на основе гадолиния позволяет выявить активно накапливающие вещество зоны, что может быть признаком злокачественного процесса или воспаления.

Демиелинизирующие заболевания

Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие процессы выглядят на МРТ как очаги повышенного сигнала в белом веществе. Режим FLAIR — наиболее чувствительный для их обнаружения. Метод применяется и для динамического наблюдения — оценки активности процесса на фоне лечения. Применение контраста позволяет определить активность демиелинизирующего процесса.

Воспалительные заболевания

При энцефалите, менингите, абсцессе мозга МРТ выявляет воспалительные очаги, отек, скопление жидкости и позволяет оценить вовлеченность оболочек мозга. Применение контраста позволяет оценить активность и стадию процесса.

Травматические повреждения

Диффузное аксональное повреждение, контузионные очаги, хроническая субдуральная гематома — состояния, при которых МРТ информативнее КТ в подостром периоде.

Кроме того, МРТ головного мозга может показать такие состояния, как гидроцефалия, аномалии развития, нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, деменция, — изменения гипофиза, поражения черепных нервов.

Преимущества МРТ головного мозга

МРТ занимает лидирующее место в нейродиагностике.

Почему?

• Высокая контрастность мягких тканей. МРТ различает структуры, которые при КТ выглядят одинаково: серое и белое вещество, оболочки мозга, сосудистую стенку, мелкие очаги воспаления.
• Многоплановость. Сканирование проводится в нескольких плоскостях и режимах за один сеанс — без смены положения пациента. Это дает объемное представление об анатомии и патологии.
• Функциональные возможности. Помимо обзорного исследования, в рамках одного сеанса возможны МР-ангиография, МР-спектроскопия, перфузионные и диффузионные исследования — в зависимости от клинической задачи.
• Нет лучевой нагрузки. Метод основан на магнитном резонансе, а не на рентгеновском излучении, поэтому его можно проводить повторно по медицинским показаниям, в том числе детям и беременным со II триместра.

Противопоказания к МРТ головного мозга

Абсолютные противопоказания и устройства, требующие обязательной проверки МР-совместимости:

• кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы и другие имплантируемые электронные устройства, если они не совместимы с МРТ;
• кохлеарные импланты — в зависимости от модели;
• металлические клипсы на сосудах мозга, не совместимые с МРТ;
• инородные металлические тела в области глаз и головы.

Относительные:

• другие металлические импланты. Необходимо уточнить производителя и модель: многие современные конструкции совместимы с МРТ;
• I триместр беременности. Исследование лучше отложить при отсутствии срочных показаний;
• клаустрофобия. Можно обсудить с врачом возможность проведения процедуры с медикаментозной седацией.

Как подготовиться к обследованию?

Специальной подготовки обзорное МРТ головного мозга не требует. Можно есть, пить и принимать лекарства в обычном режиме.

Что важно сделать:

• снять все металлические предметы — украшения, пирсинг, заколки, слуховые аппараты, очки;
• сообщить врачу об имплантах, операциях, наличии осколков или татуировок;
• предупредить о беременности или грудном вскармливании;
• при МРТ с контрастом — прийти натощак, соблюдая голодание в течение 4–6 часов, и иметь при себе результат анализа на креатинин для оценки функции почек.

Как проходит МРТ головного мозга: этапы и время

1. Пациент переодевается, снимает металлические предметы, заполняет анкету безопасности. Специалист объясняет порядок исследования и проверяет противопоказания.
2. Пациент укладывается на стол томографа. Голова фиксируется специальной катушкой для улучшения качества сигнала. Выдают беруши или наушники, потому что аппарат издает характерные громкие стучащие звуки во время работы.
3. Сканирование. Стол задвигается в туннель. Необходимо лежать неподвижно, потому что движение ухудшает качество снимков. Персонал находится в соседнем помещении и поддерживает связь через переговорное устройство. Пациент в любой момент может нажать кнопку экстренной связи.
4. Стол выезжает из аппарата, пациент может вставать сразу после окончания сканирования.

Сколько времени занимает исследование? Стандартное исследование длится 10–20 минут, но время зависит от его цели. С дополнительными протоколами — ангиографией, диффузией, перфузией — исследование может занимать 40–60 минут. МРТ с контрастом длится на 10–15 минут дольше за счет введения препарата и выполнения дополнительной серии снимков.

МРТ головного мозга с контрастом

Контрастное вещество на основе гадолиния вводится внутривенно в ходе исследования. Оно накапливается в участках с нарушенным гематоэнцефалическим барьером или повышенным кровоснабжением — опухолях, воспалительных очагах, метастазах, активных бляшках при рассеянном склерозе.

Контраст назначает врач — не каждое исследование требует его применения. Он может понадобиться при подозрении на опухоль или метастазы, воспалительные заболевания мозга, при динамическом наблюдении после лечения, подозрении на нарушение гематоэнцефалического барьера.

Гадолиниевые препараты обычно хорошо переносятся, аллергические реакции возникают редко. После введения контраста специальных ограничений нет. Вещество выводится почками в течение суток.

МРТ или КТ: в чем разница при исследовании мозга

КТ быстрее и доступнее, МРТ — точнее при большинстве неврологических состояний. Выбор зависит от клинической задачи.

КТ головного мозга предпочтительна в первые часы при подозрении на геморрагический инсульт или острую травму, ведь время и скорость здесь критичны. МРТ превосходит КТ при ишемическом инсульте, особенно в подостром периоде, демиелинизирующих заболеваниях, опухолях, патологии гипофиза и мягких тканей, исследовании задней черепной ямки.

Нередко врач назначает оба метода: они дополняют друг друга и дают более полную картину.

Расшифровка снимков

Врач-рентгенолог описывает анатомические структуры, выявленные изменения и их характеристики, оценивает соответствие нормальным показателям для возраста пациента. К заключению прилагаются снимки в печатном и/или цифровом формате.

Окончательный диагноз с учетом жалоб, анамнеза и результатов других обследований устанавливает лечащий врач.