Как часто можно делать КТ без вреда для здоровья?

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография — метод лучевой диагностики, при котором рентгеновская трубка вращается вокруг тела и делает множество снимков с разных углов. Компьютер обрабатывает данные и строит послойные срезы внутренних органов в интересующих врача плоскостях. В отличие от обычной рентгенографии, КТ дает трехмерную картину, именно поэтому ее назначают при сложных клинических ситуациях: травмах, подозрении на онкологию, сосудистых катастрофах.

Ключевой параметр безопасности — доза облучения, которую измеряют в миллизивертах (мЗв). Для сравнения: природный радиационный фон — около 2–3 мЗв в год. Для медицинского облучения пациентов не установлен универсальный допустимый годовой порог: каждое исследование должно быть обосновано, а доза — минимально необходимой для получения диагностической информации. Риск связан прежде всего с необоснованным накоплением доз без клинической необходимости.

Лучевая нагрузка при КТ разных органов и систем

Доза зависит от зоны исследования, оборудования, протокола сканирования и особенностей пациента. Приведенные ниже значения являются ориентировочными.

КТ головы и головного мозга

Доза при КТ головы — около 1–2 мЗв, одна из наименьших. Универсального ограничения по количеству исследований в год нет. При неврологических заболеваниях, контроле после инсульта или черепно-мозговой травмы кратность определяет лечащий врач. КТ носовых пазух дает сравнительно небольшую лучевую нагрузку и при хроническом синусите может назначаться повторно. Интервал между исследованиями определяет врач.

КТ легких и органов грудной клетки

Стандартное КТ грудной клетки — около 5–7 мЗв. Низкодозовая КТ легких (НДКТ) — около 1–2 мЗв и ниже, именно она используется для ежегодного скрининга рака легких у людей из групп высокого риска. При пневмонии, контроле после лечения или подборе схемы терапии врач может назначить повторную КТ через 4–6 недель.

КТ брюшной полости и малого таза

Исследование брюшной полости — около 8–10 мЗв, до 25 мЗв при многофазных контрастных исследованиях, — одна из самых высоких доз среди стандартных процедур. В зону сканирования входят печень, поджелудочная железа, почки, кишечник, нижний отдел мочевыводящих путей. Универсального ограничения по количеству исследований в год нет: повторную КТ брюшной полости проводят при наличии клинических показаний. При хронических заболеваниях почек особенно важно учитывать функцию почек и при возможности заменять КТ на УЗИ или МРТ.

КТ позвоночника

Лучевая нагрузка на один отдел позвоночника — от 1,5 до 6 мЗв: при исследовании шейного отдела она меньше, поясничного — больше. При исследовании нескольких отделов дозы суммируются. Для контроля остеохондроза или межпозвонковой грыжи без явной динамики повторное обследование проводят только при наличии показаний. При подготовке к операции или после нее исследование также проводится при наличии показаний.

КТ челюсти и зубов

Стоматологическая конусно-лучевая КТ (КЛКТ) — это другой уровень нагрузки: около 0,01–0,1 мЗв. Челюстно-лицевая зона охватывает небольшой объем тканей, поэтому лучевая нагрузка при таком исследовании сравнительно невелика. КТ зубов и челюсти можно делать по клинической необходимости, избегая необоснованного повторения уже выполненных исследований.

КТ с контрастным усилением: есть ли дополнительные риски?

Контрастное вещество — йодсодержащий препарат — само по себе не увеличивает лучевую нагрузку, но при проведении дополнительных фаз сканирования доза облучения увеличивается. У контраста есть и собственные риски.

Контрастный препарат выводится почками, поэтому при выраженном нарушении их функции повышается риск осложнений. Перед исследованием пациентам из группы риска необходимо оценить уровень креатинина в крови и функцию почек. Если ранее возникала реакция на йодсодержащий контрастный препарат, об этом необходимо сообщить врачу: он оценит необходимость премедикации или использования другого препарата. Именно предшествующая реакция на контраст, а не «аллергия на йод», является наиболее значимым фактором риска повторной реакции.

При сахарном диабете и приеме метформина необходимость временной отмены препарата зависит от функции почек. При отсутствии острого повреждения почек и скорости клубочковой фильтрации не ниже 30 мл/мин/1,73 м² метформин обычно не отменяют. При остром повреждении почек или выраженной почечной недостаточности препарат временно отменяют по согласованию с врачом.

КТ с контрастом проводится с той частотой, которую определяет клиническая необходимость, а не сам факт введения контраста.

Особенности частоты компьютерной томографии для особых групп пациентов

При болезни Крона, рецидивирующей мочекаменной болезни, хронических заболеваниях легких КТ может назначаться чаще среднего. Задача врача — выбрать протокол с минимальной дозой и при первой возможности заменить компьютерную томографию на МРТ или УЗИ. Это позволяет снизить накопленную лучевую нагрузку без потери диагностической ценности.

Как часто можно делать КТ онкологическим пациентам для контроля лечения?

При онкологических заболеваниях расчет пользы и вреда кардинально меняется. Онкологическим пациентам томограммы могут быть нужны каждые 2–3 месяца: для контроля химиотерапии, поиска метастазов, оценки ответа опухоли на лечение. Суммарная годовая доза может достигать 50–100 мЗв и выше. Это может быть допустимо и оправдано: своевременно выявленное прогрессирование болезни важнее потенциального риска от облучения. Врач постоянно контролирует и корректирует кратность обследований.

Альтернативные методы диагностики: рентген, МРТ и УЗИ

Когда повторное КТ нежелательно, врач выбирает альтернативу:

• Рентгенография. Доза облучения обычно ниже, чем при КТ. Подходит для контроля легких, костей, суставов. Хотя этот метод не дает объемного изображения, при многих задачах этого достаточно.
• МРТ. Не использует ионизирующее излучение. Оптимальный метод для мягких тканей, головного мозга, позвоночника, суставов, органов малого таза. Можно проводить повторно по медицинским показаниям. При наличии металлических имплантов или кардиостимуляторов требуется уточнение совместимости.
• УЗИ. Безопасно, без облучения. Подходит для органов брюшной полости, почек, малого таза, сосудов. Не визуализирует кости и легкие, но при мониторинге хронических заболеваний часто является методом первого выбора.

Выбор — задача врача. Если клиническую картину можно оценить без рентгеновского излучения, предпочтение отдается МРТ или УЗИ.