Функциональная диагностика: что это и какие методы включает?

Какие методы функциональной диагностики существуют? Как диагностировать ишемическую болезнь сердца? Почему функциональная диагностика важна не только для сердца и сосудов? Какие исследования важны для людей разных профессий? На эти и другие вопросы отвечает Юлия Катаева, заместитель главного врача по функциональной и ультразвуковой диагностике, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук.

Что такое функциональная диагностика?

Функциональная диагностика — это комплекс методов по оценке работы органов и систем организма при помощи технологического оборудования. Функциональная диагностика позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем, выявить нарушения и помочь врачу поставить диагноз.

УЗИ сердца (эхокардиография)

В нашей клинике исследование осуществляется на экспертных ультразвуковых системах Philips и GE Vivid E9.

Что показывает эхокардиография ?

• строение сердца;
• работу клапанного аппарата;
• наличие или отсутствие врожденных или приобретенных пороков сердца;
• сократимость сердечной мышцы;
• состояние крупных сосудов, которые входят и выходят из сердца.

Эхокардиография позволяет оценить массу сердечной мышцы, ведь, оценив ее массу, можно судить о ряде проблем. Например, сердце является органом-мишенью при повышении артериального давления. Зачастую, не являясь первопричиной гипертонии, сердце реагирует на сам факт повышения давления, перестраивая свою структуру. Появляется гипертрофия, то есть увеличивается масса сердца.

Крайне важной является оценка состояния клапанного аппарата. Пороки строения бывают не только врожденными, но и приобретенными. На состояние клапанов могут влиять возрастные изменения, воспалительные и инфекционные заболевания и другие факторы.

Значимым аспектом в анализе функционального состояния сердца является оценка сократимости сердечной мышцы. Пациент, испытывая нехватку воздуха, сложность с выполнением бытовых нагрузок, может даже не предполагать, что подобное состояние вызвано наличием сердечной патологии.

Сократимость сердца — важный аспект оценки его функционального состояния. При подозрении на ишемическую болезнь сердца врач может назначить дополнительные исследования, в том числе нагрузочные тесты.

Одним из опасных заболеваний является миокардит — воспаление сердечной мышцы, при котором может снижаться сократимость и расширяться камеры сердца. Человек может списывать свое состояние на хроническую усталость и недосып, не предполагая истинной проблемы.

УЗИ сосудов

Как и эхокардиография, УЗИ сосудов помогает в диагностике самых разных заболеваний.

Что покажет УЗИ сосудов?

• Исследование изучает строение сосудов, отвечает на вопросы о наличии изгибов и извитостей, которые деформируют ход, изменяя скорость прохождения крови по руслу.
• Во время исследования оценивается состояние сосудистой стенки, появление атеросклеротических изменений. Длительный стаж повышения уровня холестерина меняет сосудистую стенку. Сначала возникает уплотнение, утолщение, которое со временем превращается в атеросклеротическую бляшку. То есть внутри просвета сосуда появляется «сугроб», мешающий нормальному кровотоку. Объем крови, проходящий по сосуду, уменьшается, и орган, к которому идет данный сосуд, начинает испытывать кислородное голодание — ишемию.

Изменения сосудистой стенки могут возникать не только в старшей возрастной группе. Они также могут наблюдаться в молодом возрасте у пациентов с ревматологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Наше оборудование позволяет выявить самые ранние изменения в сосудах. Если обнаруживаются хотя бы малейшие первичные атеросклеротические поражения, то врачи других специальностей помогают в определении точной причины этих поражений.

В зависимости от этого может быть необходимо модифицировать питание или потребуется подбор различных схем медикаментозного лечения. Так, если причины атеросклероза генетические, изменения образа жизни могут быть недостаточны и врач может рекомендовать дополнительное лечение.

Нагрузочный тест (тредмил-тест)

Тестирование сердечно-сосудистой системы под нагрузкой происходит на беговой дорожке. В диагностическое оборудование заложено множество международных протоколов, каждый из которых рассчитан на индивидуальный подбор нагрузки для разных групп пациентов.

Что показывает тест?

• скрытые нарушения ритма и проводимости сердца, которые не появляются в покое;
• реакцию артериального давления на физическую нагрузку. Эта информация особенно важна для тех, кто регулярно занимается спортом или тяжелым физическим трудом. Умеренное повышение давления при физической нагрузке — нормальная реакция здорового организма, однако характер реакции необходимо оценивать индивидуально;
• признаки ишемии миокарда, которые могут проявляться именно при физической нагрузке.

Иногда во время исследования возникают изменения на кардиограмме, которые очень схожи внешне с изменениями при ишемической болезни сердца. Для уточнения характера изменений на ЭКГ таким пациентам проводят нагрузочное тестирование с визуализацией.

То есть проводят метод двойного контроля: изучаются не только изменения на ЭКГ, но и оценивается сократимость сердца до и после нагрузки на ультразвуковой машине. Для этого может применяться стресс-эхокардиография .

Суточное мониторирование ЭКГ

Преимущество этого метода исследования заключается в его продолжительности. В течение суток человек носит небольшой прибор, который фиксирует изменения электрической активности и ритма сердца.

Во время приема кардиограмма может не показывать никаких проблем, а суточное мониторирование их выявляет, фиксируя, сколько нарушений ритма было и какого они были вида.

Преимуществом нашей клиники являются экспертные 12-канальные мониторы. Такой прибор регистрирует электрическую активность сердца в обычной жизни, при бытовых нагрузках и психоэмоциональных ситуациях.

Благодаря этому исследованию, например, можно понять, сопровождаются ли боли в груди изменениями на ЭКГ или требуется поиск других причин дискомфорта.

Суточное мониторирование артериального давления

Данный метод позволяет наблюдать за давлением в течение суток. При этом человек сменяет разные виды деятельности: спит, ест, занимается спортом, работает. Нередко оказывается, что в течение суток возникают значительные колебания артериального давления.

Мониторирование помогает не просто установить факт повышения давления, но и выяснить, с чем оно связано. Эта информация позволяет разработать индивидуальную схему лечения для каждого пациента.

После начала терапии обычно проводят суточное мониторирование повторно, чтобы понять, насколько эффективно подобрана схема лечения.

Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)

Это неинвазивный аппаратный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить параметры внешнего дыхания, в том числе объемы и скоростные показатели дыхания. Спирометрия помогает и в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы, и в рамках превенции для оценки текущего состояния здоровья.

Исследование рекомендуют при следующих состояниях:

• симптомы респираторных заболеваний, затруднения при вдохе или выдохе;
• выявление обструкции и ее выраженности;
• определение обратимости патологий дыхательной системы;
• наблюдение динамики при проводимом лечении;
• контроль после выздоровления;
• скрининг перед операциями, для спортсменов, при приеме на работу, а также ежегодные контрольные замеры для сотрудников пекарен, шахт, лабораторий и других сфер с повышенной нагрузкой на органы дыхания;
• при повышенном риске развития заболеваний органов дыхания.

Спирометрия имеет минимум противопоказаний, при этом очень информативна. Благодаря возможности провести замеры несколько раз за время исследования вероятность технической погрешности снижается.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания может включать дополнительные методы оценки респираторных показателей. В рамках обследования проводится также бодиплетизмография. Она позволяет исследовать структуру общей емкости легких и бронхиальное сопротивление, то есть дает возможность определять те параметры, которые нельзя получить при проведении обычной спирометрии.

Метод необходим для:

• дифференциальной диагностики обструктивного и рестриктивного типов нарушений механики дыхания;
• диагностики вариантов обструктивного синдрома;
• дифференциальной диагностики механизмов ухудшения проходимости дыхательных путей;
• определения поражения дыхательных мышц.

Также проводится спирометрия с бронхолитиком. Данное исследование назначается для оценки обратимости бронхиальной обструкции. Сначала проводят замеры, затем вводят препарат и через 15–20 минут повторно проводят измерение.

Оцениваются следующие параметры:

• жизненная емкость легких;
• форсированная жизненная емкость;
• объем форсированного выдоха;
• индекс Тиффно.

Диффузионный тест

Диффузионный тест позволяет оценить эффективность легочного газообмена, которая зависит от перехода газов через альвеолярно-капиллярный барьер.

Процедура безболезненна, безопасна и не требует сложной подготовки, однако перед исследованием необходимо соблюдать рекомендации врача. Показатели состава выдыхаемого воздуха фиксируются автоматически и впоследствии расшифровываются врачом.

В многопрофильном медицинском центре «Атлас» диффузионный тест проводится на диагностической системе Quark CPET.

Проверка диффузионной способности легких может быть рекомендована пульмонологом в следующих случаях:

• диагностика и дифференциация таких заболеваний, как эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), легочной фиброз, бронхиальная астма, васкулиты, легочная гипертензия;
• диагностика рестриктивных заболеваний легких;
• поиск причины одышки, гипоксии;
• контроль проводимой терапии;
• предоперационное обследование.

Диффузионная способность легких снижается при определенных заболеваниях, и тест позволяет оценить наличие нарушений газообмена.

Нарушение взаимодействия между альвеолами легких и кровью в опутывающих их капиллярах может иметь две основные причины:

• структурное изменение, утолщение полупроницаемой стенки альвеол — мембраны;
• уменьшение площади поверхности легкого, способной к диффузии.

Сниженная ДФЛ может наблюдаться при фиброзном поражении альвеол, эмфиземе, обструктивных заболеваниях легких, отеке, токсическом поражении, новообразованиях. Со стороны сосудистой системы это могут быть тромбы и стазы, препятствующие поступлению крови в капиллярную сеть.

Повышенная ДФЛ может выявляться при некоторых состояниях, в том числе при бронхиальной астме и отдельных заболеваниях с изменением легочного кровотока.

Непрямая калориметрия

Непрямая калориметрия — безопасный аппаратный респираторный метод оценки основного обмена, то есть уровня энергозатрат для поддержания жизнедеятельности организма в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя.

Оценка основного обмена является важной составляющей обследования людей с ожирением, потому что позволяет персонализировать диетотерапию и повысить эффективность мероприятий, направленных на снижение массы тела.

Метод применяется для количественной оценки энергетических потребностей человека. По объему потребляемого кислорода и выделяемого углекислого газа можно сделать вывод о том, сколько энергии смог высвободить организм, каков уровень метаболизма.

Комфортная аппаратная процедура не занимает много времени и позволяет врачам-диетологам, нутрициологам, эндокринологам давать персонализированные рекомендации по коррекции веса, составлению рациона, расчету физической нагрузки.

Оценка основного обмена путем непрямой калориметрии необходима также для коррекции патологических состояний, связанных с нарушением обмена веществ.

Исследование проводится на высокоэффективной системе для оценки метаболизма Cosmed Quark CPET.

Кардиореспираторный нагрузочный тест (КРТ)

Это высокоинформативный метод оценки компенсаторно-приспособительных систем организма. Помогает обнаружить возможную причину нарушения адаптационного комплекса и выявить сердечно-сосудистые и респираторные патологии.

Применяется как для диагностики и лечения, так и в превентивной медицине для оценки и прогноза состояния здоровья, подбора параметров индивидуальной реабилитации.

В многопрофильном медицинском центре «Атлас» методика проводится на современной высокоэффективной системе оценки метаболизма Cosmed Quark CPET.

Что дает этот метод:

• оценку реакций систем организма на физическую нагрузку;
• расчет индивидуальных режимов физической нагрузки и физической реабилитации;
• оценку полноценности компенсаторно-приспособительных механизмов на нагрузку;
• выявление причин и механизмов необъяснимой непереносимости физической нагрузки;
• возможность уточнения состояний, ограничивающих физическую нагрузку.

Являясь высокоточным диагностическим инструментом, методика будет полезна в областях, где необходима оценка процессов обмена веществ и реакции организма на нагрузку:

• Кардиология. Проведение клинических стресс-тестов с определением уровня толерантности к нагрузкам.
• Хирургия. Оценка рисков оперативного вмешательства.
• Профессиональная медицина. Оценка подготовленности сотрудника к физической нагрузке.

Кардиореспираторное нагрузочное тестирование дает возможность не только выявить наличие функциональных нарушений, но и оценить, какое звено системы может ограничивать переносимость нагрузки.

Врач порекомендует пройти тестирование при следующих состояниях:

• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• оценка прогноза хронической сердечной недостаточности;
• мониторинг артериального давления на фоне физической нагрузки;
• диагностика бронхоспазма;
• одышка неясной этиологии — дифференциальная диагностика патологии сердца и легких;
• исключение противопоказаний перед оксигенотерапией;
• предоперационное тестирование;
• подбор реабилитационных мероприятий;
• оценка физической работоспособности и подбор тренирующих программ.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография — методика исследования электрической активности мозга. Как правило, данное исследование назначают при наличии неврологических симптомов и состояний.

• эпилепсия;
• судороги;
• эпизоды потери сознания;
• другие состояния по назначению врача.

Исследование проводится при помощи специальных электродов, которые размещают на голове пациента. Нейроны передают друг другу электрические импульсы, которые и улавливает прибор.

Врач по этим данным оценивает электрическую активность мозга и выявляет характерные изменения, в том числе эпилептическую активность. При других неврологических состояниях ЭЭГ может использоваться как дополнительный метод обследования.

Хотя функциональная диагностика особенно широко применяется для оценки работы сердца и сосудов, методы этой области медицины дают ценную информацию о состоянии дыхательной, нервной и других систем организма, помогая уточнять диагноз, оценивать функциональные резервы и контролировать состояние пациента в динамике.