Что такое функциональная диагностика?

Какие методы функциональной диагностики существуют? Как диагностировать ишемическую болезнь сердца? Почему функциональная диагностика важна не только для сердца и сосудов? Какие исследования важны для людей разных профессий? На эти и другие вопросы отвечает Юлия Катаева, заместитель главного врача по функциональной и ультразвуковой диагностике, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук.

Что такое функциональная диагностика?

Функциональная диагностика — это комплекс мероприятий по оценке сердечно-сосудистой системы при помощи технологического оборудования. Функциональная диагностика позволяет целостно оценить состояние сердца и сосудов и поставить конкретный диагноз. 

УЗИ сердца (или эхокардиография)

В нашей клинике исследование осуществляется на экспертных ультразвуковых системах Philips и GE Vivid E9.

Что показывает эхокардиография?

• Строение сердца

• Работу клапанного аппарата

• Наличие или отсутствие врожденных или приобретенных пороков сердца

• Сократимость сердечной мышцы

• Состояние крупных сосудов, которые входят и выходят из сердца

Эхокардиография позволяет взвесить сердечную мышцу, ведь, оценив ее массу, можно судить о ряде проблем. Например, сердце является органом-мишенью при повышении артериального давления. Зачастую, не являясь первопричиной гипертонии, сердце реагирует на сам факт повышения давления, перестраивая свою структуру. Появляется гипертрофия, то есть увеличивается масса сердца.

Крайне важной является оценка состояния клапанного аппарата. Пороки строения бывают не только врожденными. На здоровье клапанов влияет уровень холестерина, значительное повышение которого меняет строение створок. Наличие хронических очагов инфекции в рото- и носоглотке (хронические тонзилиты, частые ангины) также может существенно влиять на состояние клапанов, меняя их форму, влияя на амплитуду открытия и формируя изменения, которые называются приобретенными пороками. 

Значимым аспектом в анализе функционального состояния сердца является оценка сократимости сердечной мышцы. Пациент, испытывая нехватку воздуха, сложность с выполнением бытовых нагрузок может даже не предполагать, что подобное состояние вызвано у него наличием сердечной патологии. Сократимость сердца — важный аспект в диагностике ишемической болезни сердца.

Одним из опасных заболеваний, которое сложно диагностировать без эхокардиографии, является миокардит (воспаление сердечной мышцы), при котором снижается сократимость и постепенно расширяются камеры сердца. Человек списывает свое состояние на хроническую усталость и недосып, не предполагая истинной проблемы.

УЗИ сосудов 

Как и эхокардиография, УЗИ сосудов помогает в диагностике самых разных заболеваний.

Что покажет УЗИ сосудов?

• Исследование изучает строение сосудов, отвечает на вопросы о наличии изгибов и извитостей, которые деформируют ход, изменяя скорость прохождения крови по руслу.

• Во время исследования оценивается состояние сосудистой стенки, появление атеросклеротических изменений. Длительный стаж повышения уровня холестерина меняет сосудистую стенку. Сначала возникает уплотнение, утолщение, которое со временем превращается в атеросклеротическую бляшку. То есть внутри просвета сосуда появляется «сугроб», мешающий нормальному кровотоку. Объем крови, проходящий по сосуду, уменьшается, и орган, к которому идет данный сосуд, начинает испытывать кислородное голодание (ишемию). Изменения сосудистой стенки могут возникать не только в старшей возрастной группе. Они также могут наблюдаться в молодом возрасте у пациентов с ревматологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Наше оборудование позволяет выявить самые ранние изменения в сосудах. Если обнаруживаются хотя бы малейшие первичные атеросклеротические поражения, то врачи других специальностей помогают в определении точной причины этих поражений. В зависимости от этого может быть необходимо модифицировать питание или потребуется подбор различных схем медикаментозного лечения. Так, если причины атеросклероза генетические, то вне зависимости от питания атеросклеротические изменения все равно будут.

Нагрузочный тест (тредмил-тест) 

Тестирование сердечно-сосудистой системы под нагрузкой происходит на беговой дорожке. В диагностическое оборудование заложено множество международных протоколов, каждый из которых рассчитан на индивидуальный подбор ко всем без исключения группам пациентов. 

Что показывает тест?

• Скрытые нарушения ритма и проводимости сердца, которые не появляются в покое

• Реакцию артериального давления на физическую нагрузку. Эта информация особенно важна для тех, кто регулярно занимается спортом или тяжелым физическим трудом. Умеренное повышение давления при физической нагрузке — нормальная реакция здорового организма. Но может быть и так, что в подобных условиях у человека случается гипертонический криз, опасный для жизни

• Наличие ишемической болезни сердца. Во время исследования частота сердечных сокращений доходит до так называемой кардиозоны — того пульса, при котором сердце начинает тренироваться. Спровоцировав высокую частоту сердечных сокращений, можно вызвать скрытый дефицит притока кислорода — и это единственный способ выявить это заболевание в клинических условиях

Иногда во время исследования возникают изменения на кардиограмме, которые очень схожи внешне с изменениями при ишемической болезни сердца. Для уточнения характера изменений на ЭКГ таким пациентам проводят нагрузочное тестирование с визуализацией. То есть проводят метод двойного контроля: изучаются не только изменения на ЭКГ, но и оценивается сократимость сердца до и после нагрузки на ультразвуковой машине.

Суточное мониторирование ЭКГ

Преимущество этого метода исследования заключается в его продолжительности. В течение суток человек носит небольшой прибор, который фиксирует изменения ритма сердца. 

Во время приема кардиограмма может не показывать никаких проблем, а суточное мониторирование их выявляет, фиксируя, сколько нарушений ритма было и какого они были вида. Часто нарушения ритма могут быть ответом на проблемы в совсем другом органе, например, в органах пищеварительной или эндокринной системы (при гастрите или патологиях щитовидной железы). Преимуществом нашей клиники являются экспертные 12-ти канальные мониторы, которые циркулярно обследуют сердечную мышцу. Такой прибор изучает кровоснабжение сердца в обычной жизни, при бытовых нагрузках и психоэмоциональных моментах. Благодаря этому исследованию, например, можно понять, были ли вызваны боли в груди проблемами с сердцем или дискомфорт вызван внесердечной ситуацией (например, остеохондрозом грудного отдела позвоночника, воспалением пищевода).

Суточное мониторирование артериального давления

Данный метод позволяет наблюдать за давлением в течение суток. При этом человек сменяет разные виды деятельности: спит, ест, занимается спортом, работает. Нередко же оказывается, что человек несколько раз в сутки переживает опасные скачки давления.

Мониторирование помогает не просто установить факт повышения давления, но и выяснить, с чем оно связано. Эта информация позволяет разработать индивидуальную схему лечения для каждого пациента. После начала терапии обычно проводят суточное мониторирование повторно, чтобы понять, насколько эффективно подобрана схема лечения.

Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)

Это неинвазивный аппаратный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить параметры внешнего дыхания, в том числе объем легких, жизненную емкость, резерв. Спирометрия помогает и в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы, и в рамках превенции для оценки текущего состояния здоровья. 

Исследование рекомендуют при следующих состояниях:

• Симптомы респираторных заболеваний, затруднения при вдохе или выдохе

• Выявление обструкции и ее выраженности

• Определение обратимости патологий дыхательной системы

• Наблюдение динамики при проводимом лечении

• Контроль после выздоровления

• Скрининг перед операциями, для спортсменов, при приеме на работу, а также ежегодные контрольные замеры для сотрудников пекарен, шахт, лабораторий и других сфер с повышенной нагрузкой на органы дыхания

• При повышенном риске развития заболеваний органов дыхания 

Спирометрия имеет минимум противопоказаний, при этом очень информативна. Благодаря возможности провести замеры несколько раз за время исследования, вероятность погрешности минимальна. 

Полная спирометрия включает в себя методы оценки респираторных показателей в покое, после применения лекарственных средств. В рамках обследования проводится также бодиплетизмография. Она позволяет исследовать структуру общей емкости легких и бронхиальное сопротивление, то есть дает возможность определять те параметры, которые нельзя получить при проведении обычной спирометрии. Метод необходим для:

• Дифференциальной диагностики обструктивного и рестриктивного типов нарушений механики дыхания

• Диагностики вариантов обструктивного синдрома (бронхитический, обструкция на фоне эмфиземы)

• Дифференциальной диагностики внутри и внебронхиальных механизмов ухудшения проходимости дыхательных путей (деструкция эластических структур паренхимы легких и/или стенок периферических бронхов; пневмофиброз, уменьшение объема паренхимы легких, нарушение кровообращение в малом круге)

• Определения поражения дыхательных мышц (истощение из-за хронической перегрузки, центральные и периферические параличи)

Также проводится спирометрия с бронхолитиком. Данное исследование назначается для верификации бронхообструкции и хронической обструктивной болезни лёгких. Сначала проводят замеры, затем вводят препарат и через 15-20 минут повторно проводят измерение. 

Оцениваются следующие параметры:

• Жизненная емкость легких

• Форсированная жизненная емкость

• Общая емкость легких

• Объем форсированного выдоха 

• Индекс Тиффно

Диффузионный тест

Он позволяет оценить эффективность легочного газообмена, которая зависит от скорости перехода газов через альвеолярно-капиллярный барьер. Феномен диффузии (проникновения) кислорода в кровь и вывода углекислого газа в составе выдыхаемого воздуха отражается величиной, обратной сопротивлению диффузии, которая называется «диффузионная способность легких».

Процедура безболезненна, безопасна, не требует специальной подготовки. Показатели состава выдыхаемого воздуха фиксируются автоматически и впоследствии расшифровываются врачом. В многопрофильном медицинском центре «Атлас» диффузионный тест проводится на диагностической системе Quark CPET.  

Проверка легких на способность диффундировать кислород и углекислый газ может быть рекомендована пульмонологом в следующих случаях:

• Диагностика и дифференциация таких заболеваний, как эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), легочной фиброз, бронхиальная астма, васкулиты, легочная гипертензия

• Диагностика рестриктивных заболеваний легких

• Поиск причины одышки, гипоксии

• Контроль проводимой терапии

• Предоперационное обследование

Диффузионная способность легких снижается при определенных заболеваниях, и тест позволяет подтвердить, что причина недостаточности дыхательной функции заключается именно в нарушении газообмена. 

Нарушение взаимодействия между альвеолами легких и кровью в опутывающих их капиллярах может иметь две основные причины:

• Структурное изменение, утолщение полупроницаемой стенки альвеол (мембраны)

• Уменьшение площади поверхности легкого, способной к диффузии

Сниженная ДФЛ может наблюдаться при фиброзном поражении альвеол, эмфиземе, обструктивных заболеваниях лёгких, отеке, токсическом поражении, новообразованиях. Со стороны сосудистой системы это могут быть тромбы и стазы, препятствующие поступлению крови в капиллярную сеть.

Повышенная ДФЛ выявляется при астме, системной красной волчанке, некоторых врожденных патологиях, при приеме лекарств.

Непрямая калориметрия

Безопасный аппаратный респираторный метод оценки основного обмена, то есть уровня энергозатрат для поддержания жизнедеятельности организма в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя.  Оценка основного обмена является важной составляющей обследования людей с ожирением, потому что позволяет персонализировать диетотерапию и повысить эффективность мероприятий, направленных на снижение массы тела.

Метод применяется для количественной оценки энергетических потребностей человека. По объему потребляемого кислорода и выделяемого углекислого газа можно сделать вывод о том, сколько энергии смог высвободить организм, каков уровень метаболизма. 

Комфортная аппаратная процедура не занимает много времени и позволяет врачам-диетологам, нутрициологам, эндокринологам давать персонализированные рекомендации по коррекции веса, составлению рациона, расчету физической нагрузки. Оценка основного обмена путем непрямой калориметрии необходима также для коррекции патологических состояний, связанных с нарушением обмена веществ.

Исследование проводится на высокоэффективной системе для оценки метаболизма Cosmed Quark CPET.

Кардиореспираторный нагрузочный тест (КРТ)

Наиболее эффективный метод оценки компенсаторно-приспособительных систем организма. Помогает обнаружить конкретную причину нарушения адаптационного комплекса и выявить сердечно-сосудистые и респираторные патологии. Применяется как для диагностики и лечения, так и в превентивной медицине для оценки и прогноза состояния здоровья, подбора параметров индивидуальной реабилитации. В многопрофильном медицинском центре «Атлас» методика проводится на современной, высокоэффективной системе оценки метаболизма Cosmed Quark CPET .

Что дает этот метод:

• Оценку реакций систем организма на физическую нагрузку

• Расчет индивидуальных режимов физической нагрузки и физической реабилитации

• Оценку полноценности компенсаторно-приспособительных механизмов на нагрузку

• Выявление причин и механизмов необъяснимой непереносимости физической нагрузки

• Возможность уточнения состояний, ограничивающих физическую нагрузку

Являясь высокоточным диагностическим инструментом, методика будет полезна в любой области, где необходима оценка процессов обмена веществ в организме:

• Кардиология. Проведение клинических стресс-тестов с определением уровня толерантности к нагрузкам

• Хирургия. Оценка рисков оперативного вмешательства

• Профессиональная медицина. Оценка подготовленности сотрудника к физической нагрузке

Кардиореспираторное нагрузочное тестирование дает возможность не только выявить факт наличия патологии, но и оценить, какое именно звено системы перестало нормально функционировать. 

Врач порекомендует пройти тестирование при следующих состояниях:

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца

• Оценка прогноза хронической сердечной недостаточности

• Мониторинг артериального давления на фоне физической нагрузки

• Диагностика бронхоспазма

• Одышка неясной этиологии (дифференциальная диагностика патологии сердца и легких)

• Исключение противопоказаний перед оксигенотерапией

• Предоперационное тестирование

• Подбор реабилитационных мероприятий

• Оценка физической работоспособности и подбор тренирующих программ 

Электроэнцефалография

Методика исследования электрической активности мозга. Как правило, данное исследование назначают при наличии неврологических симптомов:

• Эпилепсия

• Судороги

• Параличи

• Нарушения координации

Исследование проводится при помощи специальных электродов, которые размещают на голове пациента. Нейроны передают друг другу электрические импульсы, которые и улавливает прибор. Врач по этим данным может диагностировать нарушения функционирования мозга, в том числе эпилептическую активность, инсульт, менингит. Эффективна также для выявления причин панических атак, головокружений, диагностики задержки речевого и психомоторного развития.

Хотя главной целью функциональной диагностики является оценка работы сердца и сосудов, методы этой области медицины дают ценную информацию о состоянии многих других органов и систем и организма в целом, помогая не только предотвратить опасные для жизни состояния, но и существенно улучшить качество жизни.